我起电动三轮车在非机动车道行驶时，前方自行车与我交错行驶，在超过其过程中忽然扭动车把，影响我行驶。双方因此行驶进旁边绿化带冬青中。双方车辆与行人并未进行碰撞。但是对方坚持说我顶撞他导致他腰部受伤，要求做CT检查，并支付1千多元检查费。支付后CT结果正常情况下要求住院并要求支付住院费，护工费。我不同意便报警。经过责任判定，根据对方小区门口录像，判定我为全责。我对这个判定不服，想要复议。原因1.视频中发生事故时有树木遮挡，并不能说明我作为后车影响他，也没有拍到我于其相撞，当然也没拍到他摇晃车把。2.交警对于交通安全条例72条机械照搬，并没有根据现实情况。 请问如果我要申请复议，需要怎么写，或者提供什么样的证据么？

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