刑事案件申诉状范文：

申诉人：写清楚姓名、性别、出生年月、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等事项。

申诉事由：写明对案件提起申诉。

请求事项：请求撤销原裁定，重新审理此案，并依法予以改判，宣告无罪。

事实与理由：写明案件事实和申诉理由，并写明相关法律依据。

证据来源：提交相应的证据。

最后写清楚申诉人和落款即可。