离婚起诉状遗弃家庭成员：

原告：写清楚姓名、性别、出生年月、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等事项。

被告：同原告，不清楚出生年月可写年龄。

案由：列明案件罪名。

诉讼请求：请求法院依法惩处被告人遗弃罪的犯罪行为。

事实与理由：写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况、并写明起诉的法律依据。

证据来源：提交相应的证据来源。

最后写清楚起诉人和落款信息即可。

【法律依据】：

《中华人民共和国婚姻法》第三十二条，男女一方要求离婚的，可由有关部门进行调解或直接向人民法院提出离婚诉讼。人民法院审理离婚案件，应当进行调解；如感情确已破裂，调解无效，应准予离婚。

有下列情形之一，调解无效的，应准予离婚：

（一）重婚或有配偶者与他人同居的；

（二）实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的；

（三）有赌博、吸毒等恶习屡教不改的；

（四）因感情不和分居满二年的；

（五）其他导致夫妻感情破裂的情形。

一方被宣告失踪，另一方提出离婚诉讼的，应准予离婚。