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为什么交通事故不能走医保

劳动工伤 2025-04-22 16:10

交通事故不能走医保的原因：
1、医保断缴。断缴期间虽然可以继续使用个人账户内的余额，但用完后不能再报销，而且一般断缴超过三个月，需要重新计算医保缴费年限。
2、应当由第三人支付。交通事故赔偿由双方根据自己的过错承担责任，医药费应当由侵权人支付的，医保不需要再报销。
3、属于侵权人造成的工伤。此时工伤职工可以同时主张人身损害赔偿项目和工伤赔偿项目，但医药费只能由一方支付。
4、在境外就医的。医疗保险报销适用与我国境内的参保人就业，不适用与国外。
5、其他。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法全文》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

张莹律师

北京盈科（武汉）律师事务所

公司法务合同纠纷经济纠纷婚姻家庭法律顾问

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