如果报销数额较大,可能会涉嫌骗保。因为交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围,新农合是不给报销的。处理由交通事故造成的伤害,首先应当第一时间报警,由交通警察出面勘察事故现场,并进行责任认定;然后由肇事方拨打保险公司电话,由对方垫资住院治疗。如果对方不赔,可以通过向法院起诉的方式解决。
法律依据
《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》通知 城镇居民基本医疗保险不予报销的范围:一、自购药品的;二、应当从工伤保险基金中支付的;三、应当由第三人负担的;四、应当由公共卫生负担的;五、到境外就医的;六、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。
2022-09-22 10:33
新农合调查第三方,一般调查是由县新农合监督科实施,询问当时在现场的相关人员,或把患者送到医院的的亲属,或受伤的具体地点,经过核实,符合报销条件即可报销。进行实地调查,以便了解是不是在报销范围,然后再根据当地的人口事实,确定外伤患者报销的比例。《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
2022-09-27 09:11
隐瞒工伤谎报新农合是违法的,现在规定的就是如果是因为工伤遭受到人身损害的,那么是不能再申请新农合的。隐瞒工伤谎报新农合医保就属于骗保了。
2022-09-29 16:52
新农合二次报销2万能报多少需要根据具体情况决定。一般会报销50%。二次报销指的是农民患大病,再经过新农合、大病报销政策后,还能享受二次报销的政策。
大病医保二次报销的标准:
1、起付标准为0~2万元(含2万元)的,其大病医疗保险的报销比例为50%;
2、2~4万元(含4万元)的,其大病医疗保险的报销比例为60%;
3、4~6万元(含6万元)的,其大病医疗保险的报销比例为70%;
4、6万元以上的,报销比例达80%;
5、全市城镇居民医疗保险、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例是不能低于53%。
2022-08-10 09:20
大多数地区的新农合已与城镇居民医疗保险,合并为城乡居民医疗保险,参加城乡居民医疗保险,就是在参加新农合。新农合医疗缴纳的步骤为:
1.参与新农合或城乡居民医保,首先要办理参保登记。携带身份证、户口簿原件及复印件,以及近期的免冠照片等材料,前往户籍所在地的村委会,或居委会办理参保登记手续。
2.领取参保登记表后,填写姓名、出生日期、身份证号码、参加其他保险情况等相关信息,签字确认后,把登记表交给工作人员即可。
3.工作人员收到申请后,会审核身份信息是否齐全,以及申请人是否具备参保资格,审核通过后即可参与新农合或城乡居民医保。
2022-08-10 09:08
大多数地区的新农合已与城镇居民医疗保险,合并为城乡居民医疗保险,参加城乡居民医疗保险,就是在参加新农合。
持卡人可以用新农合卡在定点医院刷卡挂号看病,在取药的时候刷新农合卡支付。需要注意的是,新农合卡需要成功激活之后才可以使用。参保人可以携带本人有效身份证件和新农合卡,前往指定银行取号后,在对应的窗口办理激活。
另外,新农合的报销程序为,参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明,及本人身份证复印件,或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。