刑事自诉状遗弃罪: 1、首先写明自诉人与被告人信息; 2、案由:列明案件罪名; 3、诉讼请求:请求法院依法惩处被告人的犯罪行为; 4、事实与理由:写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况,并写明起诉的法律依据、证据来源; 5、签字。