针对低保户、五保老人、优抚对象等困难群众,因生病入院治疗的医药费,除去自费部分,经新农合或者城镇医保报销后所剩部分,可以再次报销65%,封顶线为3.5万元。患者所承担的医药费就是经两次报销后所剩费用加上自费部分费用。
国家规定低保二次报销递交一个月之内能拿到钱。
什么是二次报销
医保的二次报销也叫作大病医保,注意和大病救助的区分。
虽然说是大病医保,但不仅仅是针对癌症、白血病等大病,而是对全年医疗自费部分进行统一合计,超过一定金额,不管是什么病都可以进行二次报销。
从政策解读来说,比如个人缴纳320元(云南), 补贴550元,有关部门会从870元中拿出一部分金额,在保险公司给每个参保人员购买大病保险。当员工年度内支出较多的时候就可以使用大病医保。
但是,这又和私人购买的大病保险是有区别的,医保的大病医保不限制病种,且由官方购买大病保险。
私人购买的大病保险条条框框特别多,理赔也会产生各种纠纷。 大病二次报销的条件
医保统筹区域内是无需个人操作的,医院已经实现一站式结算。
也就是患者出院的时候已经办理了医保报销、大病救助、民政救助、二次报销等,无需任何其他操作。
关键在于非统筹区域内的报销条件。
所谓的非统筹区域指的是购买医保地与实际住院得并不是同一个地区(一般是不同省份)。
条件一:符合报销条件
这里的报销条件主要指两方面,一是必须参保,二是可以报销。
第一个参保条件很好理解,不参保就无法报销,也就谈不上二次报销。 条件二:达到起付线
符合一的条件下,二次报销还需要满足一个条件:达到起付线。
各地的二次报销起付线是不一样的,云南起付线是1万元,上海可以报销80%,北京市自费5万元内再次报销50%,超过5万为60%。
特殊的群体比如特困户、低保、五保等在有些省份是没有起付线设定的,比如河北的低保、五保、孤儿、失独没有最低起付线限制。五保孤儿合规自付金额按100%报销,低保失独按80%报销。
第二个可以报销指的是如果有其他情形可以报销,则无法使用医保报销。比如:交通保险已经报销后,无法使用医保进行报销。 条件三:报销材料要齐全
二次报销除了一般报销的材料以外,还需要务工证明或者转诊证明(一站式结算无需任何手续)。
如果无法提供,报销可能存在问题,具体要咨询当地的相关部门(乡镇级咨询劳保所,区县级咨询医保局)。 以上是关于低保自费多少才可以二次报销的解答,具体情况还要根据地方不同政策来定。希望对您有所帮助。
法律法规
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。