根据表格填写：
单位名称，加盖公章；
单位编码（营业执照复印件上有）；
姓名、性别、出生年月、身份证号码、工伤发生时间、医疗终结时间、伤残鉴定时间、伤残等级全部如实填写；
社保编码（伤者社保卡背面有的社保编码）；
致残鉴定表编号（参看鉴定结论书右上角）；
工人本人工资如实填写（必须要有受伤前12个月的工资收入证明才能填写实际工作收入并且附上工资证明材料，如果不能证明实际工资收入可以不填写，到时候工作人员按照伤者受伤前12个月缴纳的工伤保险基数的平均数填写。
）
单位经办人签章（负责伤者工伤申请、鉴定等事宜的负责人）
其他的不用填写，到时候工作人员填写就可以了

法律依据

《《工伤保险条例》》第四条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。 第三条生产安全事故（以下简称事故）造成的人员伤亡或者直接经济损失，事故一般分为以下等级： （一）特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故； （二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故； （三）较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故； （四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。 国务院安全生产监督管理部门可以会同国务院有关部门，制定事故等级划分的补充性规定。 本条第一款所称的“以上”包括本数，所称的“以下”不包括本数。