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医疗事故鉴定申请怎么写

医疗纠纷 2021-03-02 10:50 标签: 医疗事故鉴定申请 怎么写

  医疗事故鉴定申请

  申请人:

  被申请人:医院,地址,联系电话。

  法定代表人(负责人):姓名:职务医院院长。

  申请事项

  申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

  事实和理由

  xxxx年xx月x日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。至xx月xx日下午,经检查,诊断为“肺血栓”,并将病情告知病人。至x月x日凌晨,申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口,血流至耳朵(已凝固),且手脚冰凉,已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不力,导致病人不治身亡。

  (理由省略)

  综上所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不力,未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化,最后不治身亡,因果关系明显。鉴于以上事实和理由,现申请作医疗事故技术鉴定。

  此致

  区卫生局

陈新光律师

陈新光律师

广东宝杰律师事务所

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