居间合同起诉状范本：

一、原告：姓名、性别、出生年月、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。

二、被告：姓名、性别、出生年月、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。

三、诉讼请求：

1、判令被告立即退还居间服务费金额。

2、本案诉讼费由被告负担。

四：事实与理由：写明被告人居间合同违约的时间、地点、手段、情节和危害结果等等，并注明起诉的法律依据。

五、最后写清楚起诉人和落款信息即可。

【法律依据】

《民事诉讼法》第一百二十一条规定，起诉状应当记明下列事项： （一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式； （二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息； （三）诉讼请求和所根据的事实与理由； （四）证据和证据来源，证人姓名和住所。