面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。
职工医保家庭共济”指的是：职工医保个人账户内资金家庭成员共济使用（“个人账户”定义附后）。 需要指出的是：医保个人账户不是社保卡，社保卡只能本人实名使用。按照国家关于“本人参保，本人享受待遇”的原则，参保人员应持本人社保卡实名就医、购药，并妥善保管本人社保卡，防止他人冒名使用。 依据国家《医疗保险基金使用监督管理条例》有关规定，使用他人社保卡（或医保电子凭证）冒名就医、购药，造成医保基金损失的，涉案人员将被暂停医疗费用医保实时结算； 还要接受医保行政部门的罚款（骗取金额的2至5倍）处罚； 构成犯罪的，将依法追究刑事责任。
一般来说女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
职工的医疗保险报销有三大板块，分别是报销范围、报销比例与报销流程。其中，报销范围是指职工在个人选择的医保定点医院或专科医院、中医医院以及A类医院发生的住院费用；另外，报销比例是一个自然年之内，首次住院的起付标准为1300元，以后每次支付650元可予以报销；关于统筹基金的报销金额，则是由医院与所在地区的医保中心进行结算。
查询职工医保，可以用手机在支付宝上查询，查询职工医保缴费记录方法如下： 1、打开支付宝，点击更多； 2、点击城市服务； 3、进去之后，点击电子社保卡； 4、点击社保查询； 5、进去社保界面之后，点击参保缴费明细； 6、进去参保缴费明细界面，找到基本医疗保险和大额医疗保险，这就是医保，一般基本医疗保险缴纳的比较多； 7、点击基本医疗保险进去，可以看到医保缴费记录，也可以看一下大额医疗保险缴费记录，这个一般缴纳的比较少。
参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且实际缴费年限不得低于5年。到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费；灵活就业人员由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
目前来说，职工大病医保包括了44种疾病，如下所示：慢性重症肝炎、肝硬化；结核病、精神病、心脑血管内支架置入术后、重症肌无力、运动神经元病、肢端坏疽、股骨头缺血性坏死、发性（皮）肌炎、脂膜炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、白塞氏病、系统性硬化症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、类风湿性关节炎（活动期）、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜、脑垂体瘤、尿崩症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性**纤维化、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症、特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合症、慢性心功能不全、瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；脑卒中后遗症、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植、白血病。
职工医保二次报销的条件如下： 在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。 二次报销报销金额如下： “分段计算、累加支付”。基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。 “二次报销”是指城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。
1.一是参加职工医保的累计缴费年限符合退休后待遇享受地规定的职工医保累计缴费年限要求。逐步统一全省职工医保缴费年限政策，累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年，女职工25年。 2.二是在退休后待遇享受地参加职工医保实际缴费年限累计满10年。 未达前款规定的市，从2022年开始，在本市2021年缴费年限政策的基础上，逐年调整本市职工医保累计缴费年限。 参保人员在本省各市参加职工医保的缴费年限互认，并合并计算为累计缴费年限。军人服现役年限视同职工医保实际缴费年限，与入伍前和退出现役后参加职工医保的缴费年限合并计算。
2022年1月起，养老缴费基数上下限调整为3519-17595，医疗单位部分暂时取消上限。具体包括： 一、养老保险。缴费基数3519元，单位缴纳16.00%，个人交纳8.00%。 二、医疗保险。缴费基数6198.33元，单位缴纳8.10%，个人交纳2.00%。 三、大病/补充/大额医疗。缴费基数3元，单位缴纳100.00%，个人交纳100.00%。 四、失业保险。缴费基数3072元，单位缴纳0.5%，个人交纳0.50%。 五、工伤保险。缴费基数4239.8元，单位缴纳0.7%，个人交纳0.00%。
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