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医疗纠纷赔偿申请范文格式

医疗纠纷 2020-08-18 20:13 标签: 医疗 纠纷 赔偿 申请 范文 格式

医疗纠纷赔偿申请书应包含以下内容:

写清楚申请人姓名。

被申请人医院名称,地址,联系电话。

法定代表人(负责人)姓名,职务。

申请事项:申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

事实与理由:医疗纠纷的发生的事实经过及相关证据。

最后申请人签名,并写清日期。

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